교통사고 입원치료 중 코로나 사망 ‘부상’ 사망보험금 지급 거절?
코로나로 사망한 경우 ‘질병’으로 사망한 경우 상해사망보험금을 지급할 수 없다는 보험회사의 주장에 대해(사고 내용) 2022년 3월경 운전을 하던 73세 A씨가 자동차 한 대가 사고를 당했습니다. 저는 전복 교통사고를 당했습니다.
새벽 5시쯤 길가에서 찍은 사진
이번 사고로 A씨는 고관절이 부러지고(=골절) 뇌 전두엽과 측두엽에 부상을 입어 경막하출혈 증상이 나타나 응급수술을 받았다.
그는 중환자실에서 기관지 절제술과 인공호흡기 치료를 받을 정도로 심각한 부상을 입었다.
대학병원 수준에서 약 2개월간 수술과 입원치료를 받은 뒤 인근 요양병원으로 전원해 약 3개월간 입원했는데, 그 중 해당 요양병원에서 집단감염이 발생했다. 유행
출처 – 2021년 통계청
5개월의 병원생활과 향년 73세로 인해 A씨는 코로나 종식 후 약 2주 만에 급성 폐렴과 심폐부전으로 사망했다.
사망진단서상의 사망원인(A) 직접사인 : 심폐부전(B) 원인(A) : 급성폐렴(C)(B) 원인 : 코로나19(라)(다)
(상해보험 가입 내역) A씨는 2018년경 H보험사와 상해사망보험 2억원의 보험계약을 체결했다. 보험사 상해보험 적용 내역(보험사 지급거부) A씨 유족은 사망 후 H보험사에 상해사망보험금을 청구했으나, 코로나 사망이 질병사망이라는 내용이 적힌 한 대학병원의 의료 자문서를 제시했고, 사고사망보험금 지급이 거부되었습니다. (질문) 코로나 사망은 ‘질병’ 사망이라는 H보험사의 견해가 맞나요? (해결) 코로나가 처음 발생했을 때는 국가적, 세계적인 재앙이었습니다. 하지만 이제 대마초 코로나 시대로 접어들면서 건강한 사람도 감기처럼 지나가고, 노인들은 코로나로 죽는 경우도 있다. 출처 – 2021년 통계청 위와 같이 코로나로 인해 사망한 경우 보험사는 질병사망이라고 하면서 보험금 지급을 거부하고 있습니다. 노령이나 기타 질병, 즉 코로나로 인한 폐렴으로 요양병원에 입원하다 코로나로 사망한 경우, 폐렴으로 인한 패혈증이나 폐기능 장애로 사망한 경우 상해사망보험에 대한 법적 보상은 여전히 적용 가능합니다. 논쟁의 여지가 있습니다. (단, 이 부분은 위 사례와 관점이 다르기 때문에 게시하지 않습니다.) 점. 서울대역 사거리의 외부요인으로는 겨울철 낙상사고, 여름이나 장마철 우천사고, 계단에서 부주의하게 넘어져 발생하는 사고, 다발하는 교통사고 등이 있습니다. 다음으로 신중히 생각해볼 문제는 그가 코로나에 감염되어 폐렴에 걸렸고, 결국 심폐부전, 즉 심폐부전으로 사망했다는 점이다. 즉, 코로나가 사망의 직접적인 원인은 아니라는 것이다. 위 사망진단서에 적힌 바와 같이 사망은 코로나에 의한 것이 아니고(간접원인, 2차원적 원인) 코로나로 인해 폐렴, 패혈증, 폐기능 이상이 발생하여 사망에 이르게 됩니다. 세 번째로 생각해 볼 문제는 A씨의 사망(결과)과 교통사고(원인) 사이에 인과관계가 있는지 여부이다. 서울의 이른 아침과 저녁의 도로, 즉 외부요인 외상(=상해)과 사망결과 사이에 인과관계가 없다면 상해사망이라고 할 수 없기 때문이다. 출처 – 통계청 2021년 외부 외상 없이 노령이나 기타 질병으로 입원하다 코로나로 사망한 경우(=상하이) 부상사망을 논할 수 없다. 외상은 노인 사망 원인 중 5번째로 중요한 사망 원인입니다. 출처 – 통계청 2021년 기준 2021년에는 낙상사고, 교통사고 등 부상(=외상)으로 사망한 사람이 약 26,000명이라고 합니다. A씨의 경우 사망(외상후폐렴의 경우)한 경우에는 판례를 분석해(=법원의 입장을 이해해야 한다) 교통사고와 인과관계가 있는지 여부를 판단한다. 그리고 사망, 대학병원 교수 보험회사로부터 의견서(조언)를 어떻게 받는지에 따라 상해사망보험금을 받을 수 있는지 여부가 결정됩니다. 의료조언답변 내용 중 일부가 코로나로 인한 사망으로 이어지는 경우, 사망보험금을 혼자 청구하지 마시고, 사전에 전문가와 상담하시길 권해드립니다. #교통사고입원치료, #교통사고치료, #코로나사망, #코로나사망보험금, #노인낙상사고, #노인외상, #교통사고후폐렴사망, #낙상사고후폐렴사망, #고관절골절사망후폐렴 , #외상후폐렴 사망, #흡인성폐렴 사망, #세균성폐렴 사망, #낙상사고 패혈증 사망